L’ultima edizione delle Linee Guida della Global Initiative on Asthma (GINA), pubblicata sull’European Respiratory Journal 2019, contiene nuove raccomandazioni per il trattamento dell’asma che rappresentano un punto di rottura col passato, laddove sconsiglia fortemente di utilizzare in monoterapia beta agonisti a breve durata d’azione (beta agonisti short acting, detti SABA) negli adulti e negli adolescenti con una crisi d’asma. Dopo 50 anni viene così scardinata la terapia ‘al bisogno’, che ha classicamente rappresentato il trattamento di prima linea per l’asma: un’abitudine, dicono gli esperti, tanto inveterata, quanto pericolosa, in quanto questi farmaci possono salvare la vita durante una crisi asmatica, ma anche uccidere. Le nuove linee guida raccomandano invece che a tutti gli adulti e agli adolescenti, sia nella terapia di mantenimento che in quella al bisogno, venga somministrato un trattamento a base di associazioni di corticosteroidi inalatori (ICS) e beta agonisti long acting (LABA), che riduce il rischio di riacutizzazioni della malattia e ne controlla i sintomi. Già dal 2014 GINA invita alla prudenza nell’uso dei SABA, poi, nel 2018 sono stati pubblicati sul NEJM due studi che evidenziano le ottime performance dell’accoppiata budesonide– formoterolo sia in terapia di mantenimento che al bisogno, per cui oggi le linee guida GINA lo pongono come presidio di scelta. Altra novità, il paziente è messo al centro del processo decisionale: la terapia da adottare va discussa e decisa col paziente. In base alle loro preferenze, i pazienti sono suddivisi in preferred controller (quelli a favore della terapia di mantenimento) e preferred reliever (i fautori della terapia al bisogno): in questo modo si possono individuare due strategie di massima, quella del ‘preferred controller’ cioè del paziente che è più incline alla terapia quotidiana di mantenimento che consente di controllare i sintomi e di evitare le riacutizzazioni, e del ‘preferred reliever’ cioè del paziente che preferisce ricorrere alla terapia ‘on demand’.
GINA 2019: a fundamental change in asthma management. Helen K. Reddel, J. Mark FitzGerald, Eric D. Bateman et al. European Respiratory Journal 2019 53: 1901046.
